曲宏伟医生的科普号

食物中的纤维素多可以增加便量，吃的食物过精过细便量就会少，再就是纤维素可以促进肠蠕动，引起便感，有些朋友说平时好几天才排次便，每天没有便意感，这就是肠蠕动差的原因！含纤维素多的食物其实很多的，比如粗粮、玉米、豆子、白菜、芹菜、南瓜等等，多摄入这些食物能帮我们规律排便，排出毒素，减少肠息肉，肠癌的发病率，另外还能减少心血管疾病，等等很多好处的，最后要说会让我们开心?

从病理学的角度，息肉的种类繁多，归纳起来，主要有下面几种： 1.腺瘤性息肉：这是最常见息肉之一，在结肠和直肠最为多发。研究表明，腺瘤性息肉病理上可以分为管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤，其中绒毛样腺瘤的癌变率最高。息肉大小不一，大部分的巨大息肉都是腺瘤性的，也有部分腺瘤性息肉比较小。需要说明的是，有些结肠腺瘤并不表现为隆起的息肉，而是平坦甚至凹陷性生长。 2.炎性息肉：又叫假息肉，这类息肉是由于粘膜在炎性刺激下增生形成，常为多发，多数在1厘米以下。有时慢性炎症刺激可以使息肉成桥状，两端附着，中间游离。炎性息肉一般不会发生癌变。 3.增生性息肉：在大肠，还常常发现增生性息肉。尤其是在直肠和乙状结肠更多见。这种息肉一般很小，直径很少超过1厘米，表现为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽。增生性息肉不会发生癌变。 4.错构瘤性：这类息肉非常少见，比如幼年性息肉及黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征)。有些错构瘤性息肉可以癌变，但是癌变率一般非常低。 5.其他：以息肉为表现的肠道疾病还有很多，比如一些除腺瘤以外的肠道肿瘤可以表现为肠道的息肉，比如有些淋巴瘤，肠道类癌等等。 息肉的预后： 首先，要明确不是所有息肉都会癌变。一般非肿瘤性息肉不会发生癌变，腺瘤性息肉是公认的癌前病变。 腺瘤性息肉是大肠癌的“前身”，目前已明确80%-95%的大肠癌是一步步从腺瘤性息肉演化过来的，而从小息肉——大息肉——高级别上皮内瘤变——息肉癌变，这个过程一般可能需要5-10年(但个体有差异)。 腺瘤性息肉癌变与息肉大小、形态、病理类型有关，有些特殊类型的腺瘤性息肉，如扁平息肉和侧向发育型息肉，癌变风险高，早期即可恶变为大肠癌。 肠息肉如何确诊治疗? 电子肠镜是结肠息肉最主要的检查方式，不同息肉的治疗： 1、一般小的息肉可在结肠镜检查时摘除并送去病理检查。 2、直径>3cm的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤应手术切除：腹膜返折以下的经肛门局部切除，腹膜返折以上的应开腹切除或在腹腔镜下手术切除。 3、病理检查若腺瘤癌变穿透粘膜肌层或浸润粘膜下层则属于浸润性癌，应按结直肠癌治疗原则处理。腺瘤恶变若未穿透粘膜肌层、未侵犯小血管和淋巴、分化程度较好、切缘无残留，摘除后不必再做外科手术，但应密切观察。 4、炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主，炎症刺激消失后，息肉可自行消失;增生性息肉症状不明显，无须特殊治疗。

骶麻术后需平卧4小时，手术当日适当卧床休息。 创面未完全愈合期间约1个月内，可适当散步活动。不可负重（如担水、拖地等），不可过性生活，不能久坐久蹲。 术后一月内不做剧烈的运动。 术后三月内不骑自行车，不干重体力活 手术当天可进流质饮食，若采取的是局部麻醉方式，可少量进食稀饭、面条之类的半流质饮食。不可吃肥厚油腻食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及饮料，以免胃肠胀气及腹泻。 术后第一天，可吃半流质饮食。 术后第二天，可正常饮食。 术后15天内，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜水果，多食富有营养和易消化的食物。 术后一月内禁食辛辣刺激性食物 中医的“辛”：指的是辣椒、葱、姜、韭菜、蒜、香菜、芥末、胡椒、洋葱、蒜苗、茴香。 “肥厚油腻”食物：主要是指动物性脂肪含量比较高的食物，比如肥肉、动物油，尤其是肥猪肉 高营养食物：如鸡蛋、瘦肉、猪肉、猪肘猪蹄、猪皮冻等为高蛋白高营养食物。 痔疮、肛裂、脓肿肛瘘术后须禁酒三个月。

创面愈合迟缓是指手术后创面在相应的时间不能如期顺利愈合。肛门局部的痔疮开放性创面愈合时间一般为4周左右，高位复杂性肛瘘及高位范围较广的肛周脓肿术后愈合时间一般为6-8周，超过相应时间而长期不愈合形成迁延不愈的慢性创面，在肛肠科术后有一定的发生率，现在让我们一起了解一下容易导致创面延迟愈合的原因吧。1.全身因素祖国医学认为创口愈合迟缓是由脾胃虚弱，气血不足，余毒未尽所致。中医脏腑学说指出脾主肌肉，为气血生化之源，患者脾胃索虚，术后创口得不到气血充养，余毒留而不去，故创口久难收敛。正如《外科理例》中所言“肌肉，神之所主也，溃后收敛迟速者，乃气血盛衰使然”。具体可分以下几方面。(1)体质虚衰。年老体弱，久病体虚，营养不良，严重贫血，长期缺乏锻炼等，均可影响组织再生能力，而致创面愈合迟缓。(2)维生素和微量元素缺乏。维生素C、维生素A、维生素E和维生素B等，以及锌、铜等微量元素在组织损伤的修复过程中重要的原料，具有重要的作用，当上述物质缺乏时，常易导致创面愈合迟缓。(3)全身性疾病。如炎症性肠病、白血病、再障、糖尿病、尿毒症、恶性肿瘤、黄疸等疾患，对创面愈合可产生不同程度的影响，术后也可出现创口愈合迟缓。(4)术后愈合前过早频繁活动。术后愈合前合理的休养是术后愈合非常关键的一个因素，这包含精神层面的静养，保持积极乐观的心态，若整天都为琐事所烦恼、为术后愈合所担心，对身体的精神状态甚至创面都将产生负面的影响。术后避免过早地参加劳动，长时间久坐，长距离行走这些都是影响术后创面的不良因素。2.局部因素(1)局部感染。术后感染是影响愈合的常见原因，在感染状态下，局部细菌大量繁殖，组织活力下降，甚至坏死，使创面难以生长修复。创缘水肿也可影响愈合。另外原病灶坏死腐败组织术中去除不彻底，术后亦可延迟愈合。(2)损伤过重。创面愈合的快慢，与组织损伤的程度有关，如切除组织过多，脓腔深大或有较大缺损，或切除皮肤过多，创面较大，均可影响愈合。(3)缺血。良好的血供是组织生长修复的基础，术中损伤较重，可使局部供血不足。特殊的手术部位如骶尾部的手术创面，血供较肛门其他部位差，当此处手术，切口深大时，也可影响愈合，故手术切口选择时可考虑骶尾旁正中入路，避免上述情况。(4)换药方法不当。肛肠病手术后换药，甚为重要，“肛肠科手术是成功的一半，换药是另一半”，如创面擦拭粗暴、频繁，可影响肉芽生长或不注意观察，使创面引流不畅，分泌物或脓液积聚或创口桥形粘连，愈而复溃或局部异物存留或肉芽不鲜，高突等未及时处理均可延迟愈合。(5)肛门部其他相关疾病的影响，如肛周的寄生虫病，肛周皮肤湿疹，患者肠道的功能状态（便秘或腹泻）亦可对肛门局部创面的愈合产生影响。本文系王菁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

盆底痉挛型便秘、肛裂、重度痔术后、肛管肿瘤术后等可表现肛门狭窄。肛门狭窄是指肛门和肛管的直径变小，排便困难，便条细，部分伴有便血、肛门坠胀、排便不尽、肛门疼痛等。食指不能顺利通过肛门即为肛门狭窄。通过扩肛是能治好狭窄的，我们需要有信心！ 肛门狭窄如何进行自我扩肛? 首选介绍两种扩肛方法： 1、扩肛器法 网上可买到扩肛器，需注意其质量和安全性，还需注意其规格，使用扩肛器的优点是方便干净。缺点扩肛力度、方向不好掌握。 2、手指扩肛法 可自己操作也可请家人帮助扩肛。手指扩肛优点对力度、方向、扩肛程度等好掌握。 其次润滑剂选择： 凡士林、豆油、红霉素软膏、橄榄油、痔疮膏等选一种作为润滑剂。 具体扩肛方法： 坐浴后，胸膝位，戴好一次性手套，应用润滑剂涂于食指指腹或扩肛器头端，首先指腹轻柔按摩肛门缘，让肛周括约肌适应放松易于纳入，然后手指入肛动作轻柔，缓慢，每次约10分钟，慢慢适应逐步进展，不可操之过急，每天一次，每次扩张疼痛能耐受，不出血。由于生理结构的不同，男性可向前后方扩肛，女性可前后左右方向，直到肛门能顺利通过食指末节即可结束每天一次的扩肛。然后一周1-2次扩肛，坚持4-5周即可完毕。之后注意调整大便，让大便成形粗些，就是增加摄入量、多吃蔬菜水果，有食物扩肛作用。 体位选择： 首选胸膝位：这是一项体位辅助方法，膝盖弯曲跪在床上，身体趴在床上，臀部抬高，有利于舒展括约肌，有利于扩肛。也可侧卧位屈膝屈髋。蹲位或坐在座便上坐位易疲劳，会感动上肢短，手指短，操作费力需注意。 最后 希望您遵医嘱执行，坚定信心，战胜狭窄，定期复诊，早日康复！ 本文系曲宏伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肛管直肠恶性黑色素瘤（anorectal malignant melanoma , AMM ）由Moore ( 1857 ）首次报道，是一种少见且预后极差的肿瘤，具有很强的侵袭性和转移性，临床极易误诊。肛管直肠黑色素瘤占全部恶性黑色素瘤的l %～ 2 %，占大肠肿瘤的0 . 1 % ～ 1 . 9 % ，占肛管恶性肿瘤的0 . 25 % ～ 2 . 5 %。好发于50 岁以上女性238( 77 . 8 %）。5 年生存率仅9 %～ 17 %。 肛管直肠恶性黑色素瘤占原发性肛管肿瘤的0.2%～1.2%。本病70%～90%发生于齿线肛管处，其余发生于肛周皮肤。本病以老年人多见，男女发病率无明显差异，预后恶劣。 我院肛肠科成功诊治一例这样的患者，下面介绍如下： 入院情况：老年女性，76岁。以“间断性无痛性便血2月余”为主诉入院。该患于2月前无明显诱因出现便血，肛门无疼痛，点滴而下或便纸染血，便后出血自止，未予以处置。症状逐渐加重，于外院行肠镜检查发现肛管返折隆起及直肠息肉，便血原因不明故来我院求进一步诊治，经门诊以“便血待查、肛管肿物性质待查、混合痔、直肠息肉”收入院。病程中无脓血便、消瘦、乏力等症状。患病以来精神、食欲、睡眠尚好，二便正常。既往体健。 查体简要描述：腹股沟无肿大淋巴结，截石位 肛缘可见皮赘，牵开双臀，可见肛管两侧皮肤黑色素沉着， 不规则。肛门指检 进指顺利，肛门括约肌正常，可触及肛管前位一结节，隆起于肠腔，大小约1cm,活动度良好，退指染血，肛门镜见该结节黏膜下有散在黑色素沉着，表面有糜烂渗血。 辅助检查：详见外院电子结肠镜报告如下 手术介绍 以直肠肿物性质待查为术前诊断，在骶管麻醉下行经肛直肠肿物局部扩大切除术。了解简要过程见下面手术图片及术后病理。 讨论 本病临床表现不典型，容易被误诊为痔、息肉或直肠癌，特别是某些无色素的恶性黑色素瘤，更易被误诊。直肠指检、直肠镜检查极为重要。CT检查对早期的病灶检出率敏感性较低，对发现远处病灶更有效。黑色素的典型MRI信号表现有一定特征：因为黑色素的顺磁性作用，缩短了T1和T2值，所以在T1WI上呈现高信号，T2WI呈现低信号，但黑色素含量不同及是否伴有肿瘤出血，决定了肿瘤的MRI信号的混杂特征。可见MRI对诊断有提示作用。对可疑病变，应行组织活检。免疫组化HMB45可识别前黑色素糖蛋白，是一种敏感且特异性较高的黑色素瘤标记物；但络氨酸酶活性较低的黑色素瘤可表现为阴性；S-100和Melan A阳性诊断恶性黑色素瘤的敏感性较高，可用于本病的筛查和鉴别诊断。本病HMB45、S-100和Melan A均阳性，故确诊。本病具有恶性肿瘤的转移方式，血行转移较早，一般确诊此病时，疾病已经达晚期。 治疗应根据具体情况选择手术方式。如一般情况较好，腹会阴联合切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术能更加彻底切除直肠、肛管及边缘的癌肿，清除肠系膜淋巴结及腹股沟淋巴结的转移病灶，降低局部复发率。如能确定病灶局限、无浸润，无远处转移，也可选择局部广泛切除。 有学者报导对比经腹会阴直肠肛门切除术与经肛局部扩大切除术对肛管直肠恶性黑色素瘤预后的影响，经过比较肛管直肠恶性黑色素瘤的预后与术式无关。 目前对恶性黑色素瘤确诊后首先需行手术切除，局部完整的扩大切除是目前治疗肛管直肠恶性黑色素瘤的首选方法，再根据术前评估的淋巴结转移情况，决定是否清扫区域淋巴结。 据报导肿瘤厚度与生存率明显相关，大于等于1mm与小于等于4mm，5年生存率分别为93 %及43 %，术中原发灶切缘阴性非常重要，安全切缘是根据病理报告中肿瘤浸润深度决定的，具体如下，病灶厚度在1mm时，安全切缘为1cm,当大于2mm以上时，安全切缘为2cm。 手术治疗辅以化疗、放疗及免疫治疗。患者接受手术治疗后应用辅助放疗，对局部的控制，降低局部复发率有一定效果。术前新辅助放疗对减轻肿瘤局部刺激症状有明显改善。但有研究表明，对腹股沟淋巴结的扩展性放疗有较严重的并发症，如淋巴结水肿、直肠炎等。 现阶段尚无标准的对直肠肛管恶性黑色素瘤的标准化疗方案，实施术后的辅助放化疗，对控制复发有较好的效果。免疫治疗是现阶段针对此病的重要治疗方法。文献报导，三期临床试验结果表明，针对CTLA4和PD-1靶点的免疫治疗，提高3年生存期至70 %，总生存期至30%。应用免疫调节制剂，是今后对直肠肛管恶性黑色素瘤治疗的研究方向。 诊疗借鉴 肛管直肠恶性黑色素瘤临床少见、恶性程度高，易被误诊，预后较差。希望医生及患方共同努力加强对本病的认识，来提高患者的预后。

首先我们来认识一下什么是肛周脓肿、什么是肛瘘？ 肛瘘是指肛周有一条管道或多条管道分别与肛管、直肠或肛周相通，管道与肛管、直肠相通处叫内口，在肛周开口处叫外口，内外口之间的管道叫瘘管。肛瘘绝大部分都是因为肛周脓肿切开排脓或破溃后脓腔缩小成管而形成的，因此肛周脓肿与肛瘘在本质是一个病，只不过脓肿为前期病变，肛瘘为后期病变。肛瘘在成人与婴幼儿均可发生。 婴幼儿肛周脓肿好发于出生后3个月内至未满周岁以内。婴幼儿肛周脓肿因为在病因和临床特点有所不同，故称之为婴幼儿肛周脓肿。 婴幼儿肛周脓肿的预防及病因： 我们先来认识病因，可以说没有完全认识清楚，目前临床主要有以下几种不同的认识。 1、可能与婴幼儿免疫功能不全，对感染的防御能力低弱，特别是对大肠杆菌的抗御能力下降可引起肛旁感染。 2、认为在婴幼儿特别是男性婴幼儿，因受到来自于母体和自身睾丸分泌的雄性激素的作用，肛门部皮脂腺的功能亢进，分泌极其旺盛，容易导致细菌感染而产生脓肿性肛瘘。 3、认为婴幼儿肛周皮肤稚嫩、肛门括约肌松弛，排便时粘膜肛窦易外翻受损；患儿如有严重腹泻，肛周皮肤及肛窦受损伤的频率增加。 4、在便后清洗和尿布使用上做好工作。每次大小便后应及时清洗肛门，尽量不用纸擦，直接用水清洗后，再用柔软的毛布洗擦，不要干擦。注意尿布：应用了旧的尿布，反复多次应用失去柔软性粗糙的尿布或非纯棉的尿布；没有及时更换尿布或尿不湿，尿液及粪便长时间侵渍引起“尿布皮炎”，这种“尿布皮炎”发展形成脓肿；有些家长反复应用一次性的尿不湿，应一次一片，更换需及时或按时，夜内个别情况需2小时一换。棉料尿布还应经常暴晒或烘干杀菌。 5、预治便秘和腹泻的发生：因为便秘和腹泻都容易导致肛门部充血、损伤、感染。新生儿期患儿初接触母乳早期会出现腹泻，一般4-6次以下正常，如果过多，建议加用配方奶粉或联合益生菌、母乳辅助等等处理；对便秘患儿建议在医生指导下应用乳果糖。 婴幼儿肛周脓肿的治疗： 婴幼儿肛周脓肿一旦出现，应及早切开排脓，因排脓后症状可很快减轻，多数可自愈，不会形成肛瘘。部分脓肿期较长的患儿形成肛瘘可能性增大。西医认为：一般不主张采取一期肛瘘手术，因患儿肛门肌肉没有发育完全，肛门很小、组织很嫩，如果手术不当，很容易导致组织缺损和损伤，引起肛门畸形或功能障碍，所以建议不要过早做根治手术。对于反复形成慢性瘘管的患者，可以在5～8岁后采用肛瘘挂线术、瘘管切开术、瘘管切除术等治疗。 而中医肛肠认为婴幼儿肛周脓肿建议一期行挂线引流术，挂线引流不会形成肛门失禁，如仅引流，后期形成肛瘘可能性很大，并且需等待多年才手术，其间容易发展成复杂性肛瘘，造成治疗困难。 本文系曲宏伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肛裂（anal fissure）是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约0.5～1.0cm，常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中，以前正中为多。肛裂的发病率约占肛肠病的20%，多以年轻人为主，但肛裂更青睐女性，尤其是年轻女性。我国女性发病率约是男性的1.8倍，日本大肠肛门会志报告的结果是1.6倍。肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由于病程长和反复发作，裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，造成肛乳头肥大，下端皮肤呈袋状垂向下突出于肛门外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。 病因 1.大便异常 肛裂首先是因为来自外力的冲击或摩擦。如果粪便过粗过硬，此时肛门适应性较差，会使肛管裂开，有人研究发现，不仅是便秘，腹泻也会产生肛裂，可占到肛裂诱因的4%～7%。 2.内括约肌痉挛 肠道、肛管或肛窦的炎症刺激、酸性粪便刺激、括约肌外露等，均可引起肛门内括约肌张力高，可造成肛管静息压明显增高，如此时肛门的舒展性不够，当干硬的粪便通过时，会产生裂口。 3.解剖缺陷 肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管缺乏足够的支撑，但粪便撞击时可产生裂。同时肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后交叉，结果在肛门前后形成两个分布薄弱区，导致此区供血亦较差。肛管与直肠成90度角相延续，排便时肛管后壁承受压力最大，故后正中线处最易发生肛裂。 临床表现 肛裂的典型临床表现为疼痛、便血和便秘。 1.疼痛 是肛裂的最主要症状，疼痛的程度和持续的时间预示着肛裂的轻重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛－缓解－高峰－缓解－再疼痛。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛，可放射到臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧，称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。之后因内括约肌痉挛，产生剧痛，持续数分钟或数小时，此时患者会坐立不安，难以承受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛逐渐缓解。待到再次排便，疼痛再次发生。 2.便血 以排便时滴血或便后纸上擦血为主，血色鲜红，出血的多少与裂口的深浅、大小有关，但不会像痔疮一样出现喷血，很少大出血。肛裂便血也会周期性反复发作。 3.便秘 很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便，久而久之引起粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往复形成恶性循环。 检查 肛裂检查也很简单，不需要特殊设备，在肛肠科门诊即能完成。 （1）“哨兵痔” 肛裂患者一般都会在肛缘前后侧长赘皮，这在临床被形象称为“哨兵痔”，是肛裂的重要标志之一。 （2）裂口 位于肛门的前后正中位置，需要轻轻把肛门牵开才能看到。看看裂口是否新鲜，深度如何。有时会看到裂口内是白色的，这说明比较深，已经裂到内括约肌表面的筋膜组织。 （3）肛管紧张度增高 肛管张力过大，肛门有狭窄。 （4）肛裂合并的皮下瘘也可以通过指诊来判断。 （5）肛乳头 肛裂患者，指检可查有肛乳头肥大。 诊断 根据病史、典型临床症状和检查时所见，不难诊断。若肛裂边缘柔软、整齐，底浅无瘢痕，色淡红，易出血，表明为急性肛裂。若裂口周围有瘢痕，底深不整齐，呈灰白色，不易出血，并有“肛裂三联征”，表明为慢性肛裂。 治疗 大部分慢性肛裂患者纠正原发便秘或腹泻，或临床局部用药试验性治疗。保守治疗效果不佳者可以考虑行肛裂切除和（或）内括约肌侧切。急性或初发肛裂可以通过增加纤维和水摄入及温水坐浴来治愈。 1.纠正排便异常 便秘是肛裂的主要症状之一，也是肛裂形成的主要原因，可通过增加膳食纤维食物或药物补充维生素等方法软化大便，保持大便通畅。大便秘结可加用润肠通便药物，服用益生菌类。 2.清洁肛门，坐浴 排便后或睡前用中成药温水坐浴，保持局部清洁。 3.局部药物治疗 （1）止痛类 麻醉药 可以减轻疼痛症状。 （2）促裂口愈合类 痔疮膏、重组人表皮生长因子等。 4.扩肛 适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。用手指或器械（可以用肛肠科常用的喇叭口肛门镜）扩张肛门，对缓解肛门剧痛有一定效果，但会复发，且可并发肛门血肿、出血、短时间内肛门失禁等不良反应。 5.手术治疗 适用于有肛裂三联征或非手术治疗无效的慢性肛裂者，常用的术式有肛裂切除术和内括约肌切断术。 预防 对便秘的治疗和预防是预防肛裂复发的最重要途径。注意肛门清洁卫生，养成便后及时清洗肛门的卫生习惯，有肛窦炎、肛乳头炎、肛周湿疹、肛周皮肤病等肛周炎症性疾病应及时治疗。做到这些就可有效预防肛裂发生和复发。 参考资料 [1]　王晏美.裂口内肛管松解加病理组织切除治疗陈旧性肛裂340例临床观察[J].中国肛肠病杂志，2002，22（9）：11. [2]吕厚山，王衫.结肠与直肠外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2002，188-201.

适应症 家庭球囊训练是一种肛门感觉功能训练方法，主要针对排便异常（如出口梗阻型便秘或失禁）、排尿异常、肛门会阴坠胀等病症! 其疗效好的关键在于患者要坚持每天、正确的训练，长期坚持一定会取得较好的疗效！

多数溃疡性结肠炎的患者，可以说中药西药用过无数，大小医院看了很多，可病情总是反复发作，开始时病变局限在直肠，后来逐渐累计到乙状结肠、降结肠、横结肠，症状严重程度此处不详说。病情发展、反复究其原因，临床观察发现普遍存在如下原因： 一、止血药的应用。不少非专科医生或患者本人对大便带血，伴有粘液，了减少出血或止血，应用止血敏、止血环酸、止血芳酸等促凝药物，结果，出血没有止住，反到在治疗过程中出现心肌梗死情况。原来，活动期溃疡性结肠炎患者常伴有血小板活化和高凝状态，此时应用促凝的止血药物，容易导致血栓形成，又会进一步加重高凝状态，最终导致血栓形成。其实，溃疡性结肠炎血便主要是由于肠黏膜炎症、糜烂、溃疡所致，而非凝血功能低下引起，只要炎症控制，便血症状就会缓解。因此，溃结患者出现便血症状时不要乱用止血药！ 二应用抗生素。结肠炎的患者或非专科医生会用静脉输注抗生素和或联合甲硝唑、庆大霉素灌肠治疗，临床观察粘液、脓血症状没有显著减少。其实，粘液脓血便症状与直肠炎症有关，但并不是因为细菌感染引起，所以用抗生素效果不好，而需要用非特异性抗炎药物5-氨基水杨酸。 三乱用激素药。不少诊所或非正规医疗机构，给结肠炎患者常规用地塞米松灌肠，开始灌肠效果还可以，可是一停用激素症状就复发，长期用药后出现皮肤痤疮等不良反应，只好停用。实际上，皮质激素药主要适用于重度、病变范围比较广的活动期患者短期应用，局限或者合并直肠病变的患者，应首先5-氨基水杨酸栓剂，纳肛，局部用药，效果好，不良反应少，而不应首先皮质激素。 四随意停药 有些患者经口服柳氮磺胺吡啶治疗一个月后，粘液血便症状基本消失，因为费用高，担心药物副作用，而私自不遵医嘱减量或停药，结果可想而知。由于溃疡性结肠炎病因至今还没有完全阐明，还没有特异性的治愈药物，因此，需要长期应用氨基水杨酸类药物维持治疗才能减少复发，过早停药是导致病情复发的主要原因之一。而且，目前新型的5-氨基水杨酸药物（美沙拉秦）由于不含磺胺吡啶（柳氮黄胺吡啶胶囊或片剂这是老药了），不良反应很少，长期服用耐受性好，可以显著降低复发。 本文系曲宏伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。